明明优质胚胎都移植失败了，为什么还要继续尝试非优质胚胎呢，这一切究竟是不是徒劳无功？ 

不知道大家有没有听过这种困惑：有的人胚胎评级明明看着很好，但莫名其妙地，就是连续几次移植都不成功。找又找不到问题出在哪里，继续移植非优质胚胎又感觉是在做无用的挣扎，不知道接下来该怎么办。今天就聊一聊关于胚胎质量和胚胎移植策略的事儿。 

首先要给大家破除一个迷思：优质胚胎，或者说胚胎评级系统并不是万能的。在做胚胎评级的时候，我们主要是通过胚胎的“颜值”来打分，长得越“标志”的胚胎评分就越高。虽然事实证明优质胚胎的移植成功率和活产率都更高，但胚胎评分依旧不能代表胚胎的发育潜能。 

跟“颜值”相比，胚胎的染色体和基因组完整性会重要得多。在妊娠早期发生的胚胎停育中，超过超过70%是由于胚胎染色体的非整倍体性导致的。染色体有问题的胚胎即使艰难存活，也通常携带了严重的先天缺陷，比较经典的一些包括21-三体综合征，也叫唐氏综合症；18三体综合征、13三体综合征等等。而这些异常并不一定会通过胚胎的外观表现出来。

我们可以看到这些非整倍体胚胎中还有几个评级能达到AA的。因此对于有高度遗传风险的家庭会推荐在移植之前进行胚胎活检，也是我们熟知的PGT三代试管。但由于三代试管的一些特性，它在普通人群中并不能显著改善移植成功率和活产率，甚至在一些条件下会出现三代检测结果没问题但宝宝出生后有问题的情况。所以目前还不推荐所有人都去做三代。 

如果胚胎的评级很好，也排除了非整倍体，是不是就一定能移植成功呢？当然不可能。美国南加州大学凯克医学院的一项研究显示，即便是高质量的整倍体囊胚移植后的活产率也达不到百分百，大约在80%-90%。

虽然大家都会优先使用优质胚胎，但其实非优质胚胎的活产率也没那么差，活产率徘徊在50%-70%之间。中国北京三院也有类似的研究，结果也大同小异，只是整体的活产率要比美国低个20%-30%的样子。

至于为什么胚胎没问题也不能保证一定成功，就又是老生常谈的试管技术、子宫内膜容受性之类的话题。 总的来说呢，胚胎评级是通过胚胎外观进行评分的一种方法，虽然比较直观，但并不能完全代表胚胎的发育潜力，即便是进行过PGT的胚胎也无法保证能百分百移植成功。虽然评级越高的胚胎移植成功率和活产率会更高，但非优质胚胎的成功率也不低，也是可以使用的。胚胎评级只是帮助我们做移植策略的一种工具，还不能作为成功与否的金标准。 

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